編者按

陳馮富珍發文自述:我執掌WHO十年的最大遺憾

作為一名曾經在香港婦幼衛生機構工作過的年輕醫生,當時我學到瞭一些受用終生的的經驗。經過英國公務員系統的培訓,我認識到遵章守紀的重要性,並且掌握瞭有條不紊完成每項任務的方法。但是我在診治門診病人時總是“晚點”,因為我會花時間試圖找到發病的根源所在,除瞭微生物方面,還有社會環境方面的因素。我能夠治愈一名兒童的嚴重呼吸道疾病,但是當她返回潮濕發黴的傢中,我知道將會因同樣疾病再次見到她。

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現任世界衛生組織(WHO)總幹事陳馮富珍即將於6月30日卸任。結束其執掌世衛組織的十年時光。

與傳統做法不同,我忙於參加WHO不同管理機構間的爭論,尤其是當各方觀點尖銳對立時,不過我能提出一條達成妥協的路徑。令我欣喜的是,這種“插嘴辯論”受到瞭歡迎,而且被認為是弘揚瞭日內瓦精神。在我執掌WHO期間,甚至是極富爭議的技術問題最終都達成瞭完全共識,從未進行過票決。

原標題:陳馮富珍:我執掌WHO的這十年

2010年,WHO發佈瞭題為“衛生體系財政開支:通往普遍健康的路徑”的《世界衛生報告》,證明我的堅持是正確的。當時的時機很好,普遍健康作為正確事物引起共鳴,特別是世界各地在收入水平、各種機會和醫療保健結果等方面的差距越來越大。該報告的反響,其所啟動的運動以及普遍健康被納入可持續發展2030議程,都遠超我的所料。正如我當時所言,普遍健康是公正的終極表達,是所有政策選項中促進社會公正最有力的武器。

近日,這位在2006年臨危受命的香港女性在STAT刊文,對其過去10餘年來執掌WHO的經歷進行瞭回顧。在文章中,她既沒有回避WHO與煙草、酒精等行業組織的沖突和挑戰,也沒有諱言自己在埃博拉病毒爆發時的遲滯反應,並稱這是自己“最大的工作失誤”。同時,陳馮富珍反復呼籲各國重視基層醫療,認為這才是是避免醫療體系和醫療預算被長期醫護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

WHO需要強力領導以應對根源出在非健康領域的嚴重健康威脅,包括慢性病和氣候變化,以及日益嚴峻的抗菌素耐藥性問題。農業生產對抗菌素耐藥性問題出現起到瞭主要作用。

當煙草行業利用貿易協定起訴主權國傢青春精華露ptt|青春露用法ptt出臺控煙法律的時候,最激烈的鬥爭發生瞭。煙草行業長期以來視WHO為頭號敵人,我竭力強化瞭它們的這種看法。

上任伊始,我就呼籲重拾初級醫療保健的原則和方法,這是1978年阿拉木圖宣言簽署後WHO的一塊招牌。但是HIV病毒出現以及瘧疾和肺結核卷土重來,給全民健康運動蒙上瞭陰影。高級顧問警告我不要過於重視衛生體系構建,因為當時對控制三種流行病的物資投入額飆升,而且各國政府希望得到快速、可度量的結果。加強衛生體系的提議耗費時間,而且非常難以度量。但是我堅持自己的立場。

2008年全球金融危機的發生同一場愈演愈烈的醫療衛生危機相重疊,其主要特征是需求增加、開支上升以及更加強調基於醫院的治療服務。我把重返初級醫療保健視為強有力的糾偏策略。當時,慢性病已經取代流行病成為全世界頭號殺手。註重預防的初級醫療保健,是避免醫療體系和醫療預算被長期醫護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

1994年,我出任香港衛生署署長,學到的一條經驗就是盡一切可能爭取政府支持是明智的。在這一職位任職期間,我的“以人為本的綜合性初級衛生保健是有效醫療體系基石”的信念更加堅定。這一工作還教會我要信任別人,但是更要信賴證據。

任內我最大的遺憾是,WHO對西非埃博拉疫情暴發應對遲緩。我在2015年世界衛生大會上演講時坦率表示:“我再不願看到世衛組織準備不足、人手缺乏、缺少資金或者沒有氨基酸深層潔顏霜|氨基酸深層潔顏霜推薦相應管理機構應對的窘境再現。”幸運的是,這種堅定決心催生瞭世衛組織新的醫療應急計劃。世衛組織積極應對埃博拉疫情,也使得我們能夠向全世界推出首個療效明顯的埃博拉疫苗。

最近的G7峰會以及越來越多的研究機構,認為全球普遍健康的目標同全球醫療安全的目標之間存在強烈的相互促進的兼容性。如今,有韌性且包容的醫療體系,被認為是應對新出現或重現疾病的第一道防線。擁有運轉良好醫療系統的國傢更可能及早發現疫病爆發,這時快速控制疫病的可能性最大。此外,嵌入普遍健康目標的公平公正承諾,以及防范財政崩盤,能激發公眾的信心和信任,促進更好遵守控制舉措。

展望未來,我十分樂見WHO能采取更多措施,以應對財政問題,這既包括自身的財政預算以及中低收入國傢的醫療衛生預算。成員國總是要求WHO以同樣的財政預算幹更多事情,卻反對削減一些本屬於其他聯合國組織職權的工作領域開支的提議。這種無所不包的職責定位損害瞭WHO的戰略領導力。

總之,國際公共健康的趨勢是從官方發展援助轉向更為依靠國內資源。我對此表示擔憂。

爭議問題非常多。旨在增加可負擔藥物供給的提議幾乎總是被轉變為“惠民VS.逐利”的議題。一些人不加掩飾地質疑規則受到操縱,以利於富國和強國。當公共健康利益同強大利益團體的利益相沖突時,比如煙草、酒、食物和飲料行業等等,同樣棘手的問題也會出現。經濟實力能自如地轉化為政治權勢。上述行業群體幾乎對我們提出的每一項行動都會反對,包括減少每日糖分攝入量的建議、對含糖飲料課稅、警告酒業代理組織決不能制定國別酒業政策以及我們關於如何停止開展針對兒童的不健康食物飲料的市場營銷等等。

全球貧深層潔顏膠|深層潔顏膠推薦困地圖上的近期變化對未來的影響也很重大:如今全世界73%的貧困人口生活在中等收入國傢。當所在國傢喪失瞭全球基金(GlobalFund)和全球疫苗免疫聯盟(Gavi)財政支持的資格,他們將會面臨什麼遭遇,尚未可知。

我的繼任者、候任世衛組織總幹事特沃德羅斯·阿達諾姆恪守普遍健康的承諾,令我備受鼓舞。身處一個眾多領域的政策增大社會不公正的時代,我高興地看到醫療衛生正引領全世界朝更為公正、更為安全的方向進發,而且這與世界上每一個人都息息相關。



2007年1月,我開始瞭世衛組織總幹事的10年任職時光。過往學到的經驗教訓伴我隨行。我知道我需要爭取194個國傢的政府支持我,或至少能將它們聚攏到一起,這樣才有可能就共同的全球健康議題達成共識。

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